中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术疗法颈内动脉海绵窦病变

Willis栓控制系统作为国产专主要用途咽心肌控制系统的覆膜栓，顺应性较好，被应主要用途治疗法外伤性颈内气管海胆伏瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）、颈内气管大改进型或很大气管刺毛、颈内气管假性气管刺毛，取得了良好效果。但对于其余部分迂曲心肌，Willis栓仍难以供给至咽出血各部位。 笔者有所区别下方栓“不管怎样”新技术，将Willis栓做为目标前方并实施咽气管南管内隔绝术治疗法颈内气管海胆伏出血，即将下方栓端部在同轴新技术下，穿过出血处到达出血远距，在下方栓内供给Willis栓到达下方栓端部，然后长驱直入下方栓，栓即可成功取向在出血各部位。因该原理另加下方栓难以实现、栓在下方栓内供给与长驱直入，笔者将其形容为“不管怎样”新技术。现将结果美联社如下。 患者1：男，62岁，2018年2年初因车祸致颅脑外伤、左边前里颅底骨折2个年初友受了伤外突4d入住嘉善县第一人民医院。神经控制系统检查：患者思维模糊，都柏林昏迷量表（GCS）评分11分，受了伤外突友球结膜充血水肿，左边眼眶闻及吹风十分相似杂音。 言道全脑DSA，显同上为左边颈内气管海胆伏瘘，全偷流，盗血引人注意（平面图1a），脊柱注水向眼脊柱和岩下伏并通过海胆间伏向对一侧海胆伏注水。术前给予氟夺标威尔森75mg+阿司匹林100mg/d，1次/d。3d后言道左边颈内气管海胆伏瘘Willis覆膜栓（薄创示现公司，苏州）南管内隔绝术。在四肢止痛下放血左边股气管，肝素化（肝素钠2500IU），适用6F较宽鞘（Cook，bloomington，USA）经股气管选择性置于左边颈内气管C2段，在正向平面图下，将5FNavien（Medtronic公司，American）下方栓在0.89mm（0.035in）导丝制导下，到达颈内气管岩骨段，再次通过0.36mm（0.014in）导丝为基础薄栓同轴新技术，将5FNavien下方栓穿过海胆伏段到达出血远距，下方栓内断层扫描断定瘘口前方。 有所区别4.5mm×16.0mmWillis覆膜栓，在0.36mm（0.014in）导丝制导下供给到下方栓端部（平面图1b），然后独自一人长驱直入下方栓，独自一人将栓微调难以实现（平面图1c），断定栓有约端和远距覆盖瘘口后，有所区别608kPa（6atm）扩张移行释放栓（平面图1d）。栓释放后断层扫描，显同上瘘口变为，稍为对比剂内漏（平面图1e）。术后马上言道心肌断层扫描计算机体层扫描（Dyna CT），唯咽引人注意出血。术后之后双抗治疗法（氟夺标威尔森75mg+阿司匹林100mg/d）3个年初。术后1个年初随访，突眼及杂音变为，复查CT心肌核磁共振（CTA）显同上左边颈内气管利于，瘘口基本上变为（平面图1f）。平面图1患者1治疗法前后摄影机档案资料。1a左边颈内气管断层扫描一侧位，同上左边颈内气管海胆伏瘘，盗血引人注意；1b在正向平面图下同上Navien5F穿过瘘口处，同时将Willis栓4.5mm×16.0mm供给到下方栓远距；1c正向平面图下同上长驱直入下方栓，栓取向在瘘口处；1d正向平面图下同上减慢罄移行至608kPa（6atm）打开栓；1e做为栓后马上左边颈内气管断层扫描，一侧位同上颈内气管恢复血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f术后1个年初CT心肌核磁共振复查，同上左边颈内气管利于，瘘口变为 患者2：女，76岁，2018年1年初因受了伤睑下垂友头痛3周入住嘉善县第一人民医院。神经控制系统检查：思维确实，受了伤睑下垂，诊断为左边指尖外下固定，四肢活动正常。MRI、CTA同上鞍区左边不论如何，左边颈内气管海胆伏段很大气管刺毛。言道全脑DSA，明确诊断为左边颈内气管海胆伏段气管刺毛，体积为22mm×17mm×8mm（平面图2a）。抗生素氟夺标威尔森75mg+阿司匹林100mg/d，5d后测血栓霰弹力平面图，同上双抗达标，遂言道左边颈内气管气管刺毛Willis覆膜栓南管内隔绝术。四肢止痛下放血左边股气管，肝素化词语同患者1。 将6F较宽鞘（Cook，bloomington，USA）经股气管选择性置于左边颈内气管C2段。在正向平面图下，使5F Navien下方栓在0.89mm（0.035in）导丝制导下到达颈内气管岩骨段，再次通过0.36mm（0.014in）导丝为基础薄栓同轴新技术，将5F Navien下方栓穿过眼气管到达咽段，Willis覆膜栓4mm×13mm在0.36mm导丝制导下供给至下方栓端部（平面图2b），然后边长驱直入下方栓边将栓微调到气管刺毛颈处（平面图2c），断定栓有约远距覆盖刺毛颈后，减慢罄移行并以608kPa（6atm）的压力维持约10s释放栓（平面图2d）。栓释放后断层扫描唯气管刺毛显影，颈内气管利于（平面图2e）。术后马上DynaCT同上咽唯引人注意出血。术后左上肢肌力Ⅲ级，MR蔓延加权核磁共振显同上左边刚毛散在小梗死圹，考虑为术里供给下方栓时颈内气管薄小突起断裂造成，10d后稳定下来。术后之后双抗治疗法（氟夺标威尔森75mg+阿司匹林100mg/d）3个年初。3个年初随访，左边眼睑里度上抬，左一侧上肢肌力恢复正常，复查CTA显同上左边颈内气管利于，气管刺毛变为（平面图2f）。平面图2患者2治疗法前后摄影机档案资料。2a左边颈内气管断层扫描三维核磁共振，同上左边颈内气管海胆伏段很大气管刺毛；2b正向平面图同上适用同轴新技术Navien5F穿过气管刺毛颈，将Willis栓4mm×13mm供给至下方栓端部；2c左边颈内气管工作角度断层扫描，同上下方栓长驱直入栓取向在气管刺毛颈；2d工作角度透视同上罄移行打开栓；2e栓做为马上左边颈内气管正位断层扫描，同上颈内气管利于，气管刺毛变为；2f术后3个年初CT心肌核磁共振复查，同上左边颈内气管海胆伏段气管刺毛无复发 讨论 心肌内介入新技术作为咽气管刺毛的首选治疗法原理，仍存在局限性，如对大改进型或很大改进型气管刺毛不易致密大块，复发率较高。再次如假性气管刺毛，即使有所区别修饰性霰弹簧圈为基础多栓新技术，载刺毛气管壁本身的修复无论如何使术者担心。面对同十分相似是气管壁损伤的TCCF，如何更高地修复破损的心肌壁，也是术者在闭塞海胆伏瘘口时需格外关注的。有约年来，引人关注的原理是适用覆膜栓永久性封闭气管刺毛颈或气管破损处，而无需适用霰弹簧圈栓塞。 Willis覆膜栓控制系统由3其余部分组成：裸栓、自膨式活性炭（ePTFE）膜和高顺应性、一味性的移行栓。由于栓基本在透视下可见，并能栓的精断取向，供给控制系统高约3.8F。对于抽十分相似后的咽血泡十分相似气管刺毛、海胆伏段很大气管刺毛、假性或穿孔气管刺毛和TCCF，覆膜栓可能是消除出血、解决不论如何效应、保留载刺毛气管最有效的金属材料，必需发放比较确实的心肌重建。但咽心肌有别于外周心肌，正向迂曲，覆膜栓主要用途咽心肌至少次于紧迫是有限的顺应性和难以实现能力。 后期，笔者在适用Willis栓时，因为颈内气管海胆伏段或眼气管段过于迂曲，在交换导丝新技术下仅仅只能通过，造成治疗法惨败退而求次适用其他新技术。田彦龙等美联社适用Willis的7例患者里，有1例颈内气管海胆伏段很大改进型阔颈气管刺毛，有所区别4.5mm×16.0mm的覆膜栓，在供给过程里只能通过迂曲的颈内气管，引致栓从移行上断裂。Zhang等美联社在治疗法2例前壁血泡十分相似气管刺毛时，Willis栓在供给进入咽时，原则上发生了栓断裂。即使以上发生意外有其他原因的存在，但心肌迂曲、覆膜栓供给性差是不可否认的原因之一。 有约几年，随着下方栓主要用途心肌内介入治疗法，如Navien下方栓，其难以实现较高，发放较强支撑力，为供给Willis栓发放了一新较宽处。在大多数治疗法里，神经介入外科医生只是将下方栓供给至要能接有约出血处以发放强有力的支撑，想要Willis栓成功到达出血各部位。但对一些心肌迂曲的出血，至少依靠有约端支撑、交换导丝制导等新技术，仅仅只能将顺应性差的较宽覆膜栓供给难以实现。“不管怎样”新技术可在下方栓内相对于难以地供给Willis栓到达下方栓端部，然后长驱直入下方栓，栓即可成功取向在出血各部位。 “不管怎样”新技术适用概要如下：（1）要能适用5F下方栓，供给性更高；（2）下方栓端部蒸汽硬质小弯；（3）薄导丝、薄栓同轴控制系统供给下方栓，必要时适用移行、Solitaire栓辅助发放反张力供给下方栓；（4）下方栓较宽度虑＜125 cm，否则Willis栓只能突出下方栓端部；（5）适用6F90 cm较宽鞘发放有约端支撑。笔者的初步经验显同上，“不管怎样”新技术对国产Willis覆膜栓难以实现有一定的帮助，操作简便，提高栓供给准确性，降高并发症，并为一些难以实现紧迫的栓发放一新操作较宽处。 原始出处：彭亚,宣井岗,吴荣华,邵禾苑,朱旭成,曹洁.下方栓“不管怎样”新技术供给Willis覆膜栓言道咽气管南管内隔绝术治疗法颈内气管海胆伏出血[J].华北地区脑心肌病周刊,2018(09):489-492+495.