Q接点1064nmNd:YAG脉冲外科手术手部小松疤痕52则有针灸自觉
郝瑜 胡永璐 张时令 余静
（郧阳该大学附属东风总医院矫正脉冲美容科 湖北 岳阳市 442008）
【摘要】 旨在 辨别Q接点1064nmNd:YAG脉冲对手部小松疤痕的治果。新方法 用红外光1064nm你成正相关，随着外科手术周内剧增，色疣日益变浅。52则有手部小松疤痕当中，绝症38则有，显效10则有，直接4则有，总直接率92.3％ ,抗抑郁药轻微。结论 Q接点1064nmNd:YAG脉冲外科手术手部小松疤痕简便安全、效果突出，是全然的外科手术新方法。
【词条】 小松疤痕； Q接点； Nd:YAG脉冲
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
小松疤痕是一种波及上皮细胞及同侧手部三叉神经常常见于区外的叶绿素剧增性手部病。Q接点Nd:YAG脉冲外科手术手部小松疤痕已在针灸广泛开展，我科自2005年7月至2009年9月运用于此新方法外科手术手部小松疤痕病症52则有，取得了满意，现就外科手术自觉总结如下。
1 针灸资料
小松疤痕病症52则有，男性3则有，女性49则有，年龄组3岁至44岁，平除此以外值年龄组25.2岁。病症3年至44年，平除此以外值18年。各部位常见于上下眼眶、颧部、颊部、颞部、额部以及楔叶面，国土面积3～58cm2，平除此以外值28cm2，色调为褐色、青褐色、青灰色、黑色等，形态为点状蓝绿色或片状叶绿素疣组成的疣片。
2 外科手术新方法
2.1 脉冲设备和外科手术参数 采用美国科医人公司生产商的IPL Quantum Q接点Nd:YAG脉冲仪，红外光1064nm，有四个反射光体积，高约分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的除此以外匀分布分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉宽6～8ns，重复阈值次于5Hz。
2.2 术前准备 外科手术前浸泡病症手部，摄影以便评估。一般不才可，对疼痛过于引人注意者外科手术前用计有利多卡因的5％恩纳露涂于外科手术各部位，封包40min后常规冲洗手部。
2.3 操作新方法 烛头上防护目镜，请注意人身安全病症耳朵，启动接点，调试机器至上述外科手术参数，除此以外匀分布根据皮损色调更深浅及个体手部反应而定，一般初次外科手术或叶绿素色调较更深时选择2.5mm或3.5mm反射光个数，到外科手术后期或叶绿素色调较浅时选择2mm或2.5mm反射光。外科手术脉冲阈值选择2～3Hz，依然脉冲头与手部呈向下状态，沿皮损底部开始除此以外匀照射到,相邻反射光稍为重叠。脉冲照射到后外科手术区外紧接著消失轻度出血、面容、溶血性或者轻微蓝绿色渗血，消失上述症状之一，即为外科手术直接的基准。
2.4 术后所在位置理 术后立刻用冰水袋冷敷20～30min，外涂药物眼肉后掩盖创面，不可裹，待其人为低温脱痂。来年外科手术时间时间延迟视手部恢复可能会而定，平除此以外值为3～6个月。
3 赞誉基准[1]
根据病变叶绿素转变成的可能会，将治果总称4级：I级（绝症）：治果很很大，叶绿素转变成>75％；II级（显效）：治果很大，叶绿素转变成>5O％；III级（直接）：略直接果，叶绿素转变成>25％；1V级（无效）：治果稍差，叶绿素转变成
4 结果
4.1 外科手术结果：本组病症在第1次外科手术后效果除此以外不突出，但经过2～4次外科手术后即可看到有突出优化。52则有病症经4次外科手术后，绝症2倒，显效16则有，直接34则有，直接率34.6％；经8次外科手术后，绝症15则有，显效12则有，直接25则有，直接率51.9％；经12次浩疗后，绝症38则有，显效10则有，直接4则有，直接率为92.3％，绝症周内平除此以外值8.7次。 38则有绝症病症随访6个月～1年未见入院，无一则有全局病毒、叶绿素大不如前及瘢痕遭遇。类似病则有见图1～4。
4.2 不良反应：主要是外科手术时的疼痛感较突出，6则有病症消失外科手术后眼周高烧，除此以外在1～3天后转变成，8则有病症消失外科手术后的手部叶绿素沉着，除此以外在3～6个月转变成。
5 讨论
小松疤痕由日本学者小松于1938年首先描述，是一种触犯上皮细胞及同侧手部三叉神经常常见于区外呈蓝灰色疣状损害的良性手部病。小松疤痕发病没有明确家族史，在出生时或者成年日益消失，也有由指甲等状况引起的获得性小松疤痕。对于小松疤痕的外科手术，现代的外科手术新方法有液氮冷冻、CO2 脉冲，化学剥脱剂及手部磨削术等，由于不能驶出病变更深部或由于外科手术时候的全局重击，更易并发瘢痕、叶绿素反常等抗抑郁药。由于Q接点Nd：YAG脉冲外科手术小松疤痕明确，抗抑郁药更少，已经在针灸广泛开展，是现有最全然的外科手术新方法。其基本原理是根据Anderson驳斥的依赖性光热功用理论［2］：1064nm 红外光为黑叶绿素和蓝叶绿素的免疫转化成红外光，而其它其组织转化成很更少。Q接点Nd：YAG脉冲能直接地穿透皮肤驶出真皮更深层的叶绿素团，特定红外光(1064nm)的脉冲电磁场依赖性早先真皮更深层的黑素所转化成，黑叶绿素在即会转化成了爆冷电磁场的脉冲后，随之膨胀、受压而形成比较大的碎片，在再次的炎症反应当中，叶绿素致密被巨噬细胞细胞吞噬，经酸性水解酶降解或通过淋巴管过滤去除。而其短脉宽(6ns)的特性又使脉冲电磁场局限在皮损内，可使脉冲依赖性地摧残小松疤痕真皮层的黑叶绿素细胞，同时皮肤黑素细胞及四周其他正常其组织受到的重击极小，达到直接性和无创或微创外科手术的旨在。
受到影响小松疤痕的状况主要有外科手术周内、病症年龄组、皮损各部位及色调、外科手术时间时间延迟、病症手部及适当的除此以外匀分布［3］。其当中最主要的状况是外科手术周内，病症外科手术周内越加多，治果越加好。在本组病则有的外科手术处理过程当中发现，大部分病症在以前的1～2次的治果都不突出，但随着外科手术的更深入，都可以达到很好的，外科手术周内越加多，病灶的优化越加突出。因此，在门诊接诊时就应该向病症交代清楚外科手术的处理过程，以免因外科手术周内过更少而受到影响，也尽量避免不可要的纠纷。另外，我们辨别到婴幼儿接受外科手术的周内比更少，叶绿素转变成较较慢。年龄组越加小，治果越加好，所才可外科手术周内越加更少，本组3～6岁病则有4则有，除此以外于3～5次外科手术后痊愈，低于本组平除此以外值的8.7次。可能是因为婴幼儿手部较薄，皮损所在位置黑素细胞常常见于较浅，新陈代谢较慢，对叶绿素碎屑的移除较慢有关。常常见于在颞部、颧部叶绿素转变成较较慢，而眼眶各部位外科手术后叶绿素的转变成慢，可能与眼眶各部位的其组织形态有关，外科手术时全局其组织肿胀，受到影响了真皮叶绿素对脉冲的转化成，且病症在外科手术眼眶时疼痛突出，也对治果有一定的受到影响［4］。皮损色调浅或褐色皮损，外科手术周内更少；而皮损色调更深或红色皮损，外科手术周内多。主要是更深色调或红色皮损所计有叶绿素致密多，而且叶绿素致密设于真皮更深层，才可脉冲照射到的周内就多。而浅色或褐色皮损所计有叶绿素致密更少，且叶绿素致密设于真皮热力，才可脉冲照射到的周内就更少。对于两次外科手术的时间时间延迟，早期我们放任3个月时间延迟外科手术，但此后发现来年外科手术前部分病症所遗留的皮肤叶绿素不曾完全转变成，会受到影响脉冲的穿透力，所以后期都放任5～6个月时间延迟外科手术，这是因为5～6月的外科手术时间延迟有利于叶绿素的合理转化成和转变成［5］，从而提高、减更少外科手术周内，有利于手部，其组织的修复，降低并发症的遭遇，因脉冲外科手术后叶绿素大不如前的后果与外科手术的周内突出有关［6］。外科手术当中辨别到手部色调较白者叶绿素转变成较较慢，外科手术周内也较更少，而肤色较黑者叶绿素转变成较慢，主要原因是肤色偏黑者手部黑素细胞较多，竞争性转化成了更多的脉冲，丧失了穿透到更深层其组织的脉冲爆冷度。外科手术时电磁场爆冷度的选择根据皮损各部位、色调、其组织反应及病症手部耐受潜能而定，电磁场过大，术后更易遭遇手部叶绿素改变或产生瘢痕。一般为外科手术即会，外科手术区消失轻度出血、面容、溶血性、渗血，如果渗血突出时应降低电磁场，以减更少对手部的重击。
在外科手术眼眶各部位的皮损时．一定要顺利进行对指尖的防护，尽量避免脉冲导致指尖的重击。外科手术后立刻用冰水袋全局冷敷1O～20 min，冷却可以减更少皮肤黑素转化成脉冲热源，减轻脉冲对正常其组织细胞的重击，减轻全局出血、其组织液渗出及创面烧灼感等症状。外科手术后创面外涂药物油肉预防病毒，如果外科手术区外只有出血等轻微反应时，可以只涂芦荟液或者伤到肉。
总之，Q接点Nd：YAG脉冲外科手术小松疤痕单纯直接、安全性高，是全然的外科手术新方法。
参考文献
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[6] 周展；也,吴余乐.手部美容脉冲[M].北平:东南大学出英文版社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3月—），男，宜宾，本科，主治医师
研究者方向：外科矫正脉冲美容研究者 信箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
邮箱：湖北省岳阳市市郧阳该大学附属东风总医院矫正脉冲美容科
邮编：442008
传真：13872832171
修改稿：zy3350
适配器：E:杨娟表阿hyQ接点1064nmNd：YAG脉冲外科手术手部小松疤痕52则有针灸自觉.doc
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