NICE指南摘要：初级和二级护理当中褥疮的预防与处理

英美医学杂志（BMJ）上一系列的范本摘要大多总括最直接的确实，本范本是其中一篇；BMJ强烈破例本范本用于医学实践，尤其是有争议的人口众多。

褥疮是严重影响、病痛的，可见于任何年龄一些人，不仅增加死亡率，更长住院时间，而且不合理大量的医护资源，一些例证表明这些往往是可以预防的。有调查结果指出住院一些人的发病率是4.7％-32.1％，在养老院曾达22％，英美国家医护服务体系（NHS）理其所就是传染病这种具体意味着暴发。

如果找到及时，褥疮1期可以再一，大多数褥疮2期和3期通过适当的卫生可以伤口，这些无需直接和文档化的管理。本范本有望降低国内褥疮发病率和提升褥疮病病征的卫生。该文章归纳了NICE的最另行督导论点，纵观所有年龄组的一些人，齐备了2003旧版范本的褥疮数据种系统性和传染病以及2005旧版范本的褥疮处理事件。

破例

NICE敦促基于种系统评价，其拥有最直接的确实并且相比考量到运输成本的影响。同时，最小的确实也是范本拟订小组归纳实践的各个方面和论点。方括号中斜体说明了了破例的确实级别。

基本的范本透过了确定高危一些人五项详细的法则：高危、以致于高危成人褥疮的传染病；另行生儿、产妇、幼儿和青年人压疮的传染病;成人褥疮的处理事件；另行生儿、产妇、幼儿和青年人的压疮的处理事件。

大学本科术语定义

低危：医学医学或直接数据种系统性计量（或两者）评核有可能演进为褥疮；

高危：医学医学或直接数据种系统性计量评核多种致命主因（如活动相比受限制，营养物质不良，被迫，重度认知盲点），既往有褥疮病史或已病褥疮的病征。

一般具体情况

所以病病征大多有可能演进踏入褥疮病征。

传染病

数据种系统性

开展和历史纪录演进踏入褥疮病征的致命主因：

二级卫生或NHS卫生；

在政府机关或小区保健机构、其所急主管等接受NHS卫生，假设他们有此表致命主因：活动相比受限制（例如脊髓损伤）、意味著、心里丧失、既往或现有褥疮、营养物质不良、重度认知盲点；

根据致命主因采取直接计量支持医学医学。

褥疮分段

1期：指甲基本，非皱纹性双眼

大面积基本指甲非皱纹性红斑，常注意到于骨凸处。指甲吸水、凉爽、水肿、坚硬或大面积呕吐。深色指甲有可能看不见皱纹。相较邻近组织起来，这些地区呕吐、坚硬、柔软、凉爽、冰冷。黝黑指甲病征也许不能找到这些变化，这有可能或许病病征有褥疮致命。

2期：大部分皮层受损或注意到水泡

大部分真皮层锈蚀，比方说表浅细菌感染，类似于粉红色的内脏床，无结痂，也可为基本或破溃的血泡或水泡。湿或有光亮表浅细菌感染，无结痂，无破溃。这一类不其所该医学为指甲渗液、烧伤，尿失禁相关的漂白指甲病或表皮脱落。

3期：全层指甲紊乱（皮下组织三酸甘油酯可见）

全层指甲紊乱，皮下组织三酸甘油酯可见，但肌肉，脊柱和头骨尚未去除。可有结痂，细菌感染可崩坍至皮下组织。3期细菌感染的高度各有不同解剖一段距离。鼻梁，舌，枕部和踝部并未（三酸甘油酯）粘液，此处细菌感染表浅。相反，粘液丰富多彩的肺脏可有以致于深的细菌感染。头骨和脊柱未见或不相比。

4期：全层组织起来紊乱（头骨肌肉可见）

全层组织起来紊乱则会有肌肉、脊柱和头骨的去除，时常结痂和焦痂、皮下组织窦道。4期细菌感染的高度各有不同解剖一段距离。鼻梁，舌，枕部和踝部并未（三酸甘油酯）粘液，此处细菌感染表浅。4级细菌感染可崩坍肌肉和承重结构（如筋膜、脊柱、关节囊），可注意到骨髓炎和骨炎。头骨和脊柱相比可见。

左图1.褥疮的各好发肺脏

指甲评核

大学本科护理职员直接参与评核高危成人，评核包括呕吐、主诉及指甲体检。

1 褥疮地区指甲基本性，

2 白色改变（护理职员其所该无论如何，非皱纹性双眼则会注意到白色改变，都有是深色指甲一些人），

3 热量、电阻率和湿度改变（如尿失禁，水肿，指甲发干或发炎）。

调整

鼓励高危特别调整，至少每隔六个不间断调整一次。假如他们不必自主DFT，家人其所透过试左图，必要性时需依靠适当的辅助来用。历史纪录调整的频次。

传染病压疮的设备

初级和小区卫生的高危成人，予以二级卫生，用于高XT泡沫软垫。（低质量的医学研究，RCT试验车的低质量确实，GDG的各个方面和观点）

另行生儿、产妇、幼儿和青年人褥疮的传染病

数据种系统性

开展和历史纪录另行生儿，产妇，幼儿和青年人演进踏入褥疮病征的致命主因：

二级卫生或三级卫生

政府机关或小区保健机构、其所急主管等接受NHS卫生，如果存在此表致命主因：活动相比受限制，意味著，心里丧失，既往或直到现在有褥疮，营养物质缺乏，重度认知盲点；

采取直接计量支持医学医学。

指甲评核

大学本科护理职员评核高危一些人，考量：枕部指甲白色改变，皮温，指甲划伤所双眼斑或吸水。

调整

高危另行生儿和产妇其所该至少每四个不间断调整一次。历史纪录次数。

鼓励高危幼儿与青年人变大于四个不间断一次的频率调整。假如他们不必自主DFT，予以透过试左图，必要性时依靠适当的辅助来用。历史纪录次数。（Delphi专家组的论点和论点）

卫生原先

对高危的各年龄组一些人，拟订和齐备混搭卫生原先，考量此表主因：致命主因与指甲评核的结果，立即缓解致命肺脏的附加冲击，病征自我活动意志力，其他合并症，病征喜好。

护理职员的督导与教育

传染病褥疮上，获取医务职员的督导，其中包括：最有有可能十分困难为褥疮的病征，如何推断褥疮的病变，如何预防全面褥疮病变和另行褥疮形成，搜集下一步文档和措施的职员。

当高危人展踏入褥疮，其所对负责的护理职员进行全面的督导，其中包括：怎所发进行数据种系统性和推断指甲改变，怎所发正确DFT，认识到重另行高度集中褥疮病征冲击的设备，如何与病病征及扶养者探讨传染病褥疮的段落，敦促与支持的具体文档比如说。

各年龄组的管理

为了让直接的测算方式历史纪录所有褥疮病征外层面积。

历史纪录所有褥疮崩坍高度及仅限于的推估（皮下组织窦道不必直接推论），无需值得注意测算褥疮的体积。

初为了让直接的分类来用（如国际性NPUAP - EPUAP 2009压疮分类种系统 ）对压疮分类，督导传染病和处理事件。重复并历史纪录每次评核褥疮后的结果。

不该值得注意褥疮治疗法压疮内脏。

不其所值得注意用于大面积抗菌剂。

治疗法2、 3 、4期褥疮，用于来贮存适量，促进内脏伤口。

不用于布料。

输液治疗法和人会

不用于输液治疗法和人会。

营养物质和水合处理事件

营养物质不良的褥疮病征其所透过营养物质支持。

营养物质足够的褥疮病征无需透过营养物质支持。

不该皮下组织或静脉输液来治疗法 气体适宜的褥疮成人。

高度集中冲击设备

成人褥疮用于高XT泡沫软垫。如果还不足以分压，考量用于自适应支撑外层。

成人褥疮不必用于规范XT泡沫软垫。

清创

评核清创主因，主要为此表各个方面：溃疡组织起来的量，褥疮的分级、个数、仅限于，病病征耐受性，各种合并症。

褥疮病病征值得注意不用于此表方式：幼虫（蛆）疗法，酶清创。

考量幼虫治疗法，则会有严谨清创禁忌症、相关血管功能盲点。

手脚领域本品

治疗法褥疮无需手脚领域本品。

褥疮内脏细菌培养阳性，但无医学感染确实，不其所手脚用于本品。

另行生儿、婴幼儿、幼儿和青年人褥疮处理事件

另行生儿褥疮治疗法不用于锝。

则会有医学指征的另行生儿，产妇，幼儿和青年人，考量外用抗菌治疗法褥疮，例如，急性蜂窝组织起来炎。

清创

溃疡组织起来予以自溶清创并用适当的。如果自溶清创失败，大学本科职员予以严谨神经外科清创。

手脚领域本品

另行生儿，产妇，幼儿和青年人的褥疮，则会有大面积或手脚性感染的医学确实， 考量手脚领域本品。

营养物质敦促获取另行生儿，产妇，幼儿和青年人过渡期的褥疮病征，透过足够的营养物质促进生长和伤口。

高度集中冲击设备所有另行生儿，产妇，幼儿和青年人过渡期的褥疮病征领域于高XT的或软垫。

克服盲点在某些具体意味着，任何年龄组人都可以十分困难踏入褥疮病征。因此，所有的医护环境都无需拟订针对褥疮的传染病和管理种系统。这无需一个种系统的方法有，其所下一场警惕种系统的疏忽和拥有者改变，即使种系统方法有短暂失效也可以造成了褥疮，而这无需数周或数月才能伤口。

每个病病征有权立即安全卫生，其中包括正确传染病可预防的褥疮。通过提高认识和端正态度，许多机构都大大降低褥疮的暴发率。实现这一方针将无需所有医护机构的医学护士察觉到传染病褥疮是可行的，其所该予以重视。

范本最另行调查结果

医学有很多措施和实践来传染病和治疗法褥疮，但普遍并未曾达到最佳规范。这些可靠确实有望减少褥疮发病率和提升褥疮病征的卫生。范本包含两大部分：传染病和处理事件。成人与未满的传染病和处理事件方式也不一所发。褥疮的处理事件包括处理事件方法有、分类、分压、营养物质、重水、附加治疗法、清创、手脚抗炎、大面积抗炎、清洁和。

方法有

范本拟订小组（GDG）参照NICE的范本演进方法有。GDG包括一个血管神经外科护士，两个大学本科护士、一个高护，一个指甲科专家，一个棒球员治疗法师，一个大学本科营养物质师，一个脊柱神经外科专家，一个内科专家，一个幼儿哮喘大学本科护士，两个病病征，还包括一个物理治疗法师。

该小组提出医学问题，采集和评价医学确实，按照种系统简要和原始资料进行干预，评核干预的运输成本实用性，用GRADE方法有学进行定性种系统性，通过效果来评定确实的质量，而不是医学研究的可靠性。由于另行生儿、产妇、幼儿和很多人缺乏大量确实，同时考量到主治医师医学大学本科的受限制制，规范的方法有难以领域。对于这类一些人，破例用于Delphi的修正论点。

该范本草案经历了严谨的随访，病病征也直接参与讨论其中。范本出旧版之前，GDG考量了所有的评价。值得注意NICE范本的演进与齐备，该范本也则会更另行。

NICE范本有三个旧修改版：全文旧版，简要旧版，非大学本科旧版（适宜病病征、家属等社则会职员）。所有这些旧修改版和拟订范本的流程都可以在NICE网站浏览。范本也则会定期更另行。

与Beligian医护保障知识区域内合作关系使范本得到全面齐备，该区域内刚刚与国家医学范本区域内拟订褥疮的传染病与处理事件范本。两国用于相近的方法有归纳确实以促进演进进步，分享各自的督导论点，两国同时都各自探讨范本并全面齐备。

运输成本实用性种系统性

NHS和拥有者服务机构开展运输成本实用性三维，对比每四个不间断DFT和两个不间断、四个不间断交替DFT，种系统性传染病褥疮的运输成本实用性。每年乐意花费2000加元提升精神上质量的人，每四个不间断DFT是最具经济直接的。褥疮病征通气内脏治疗法与规范卫生实用性对比也在进行。由于GDG指出基于经济模式下未有适宜的确实，所以该种系统性不考量医学确实。通气内脏治疗法比规范卫生花费大得多，无法对比医学实用性，故不必指出通气内脏治疗法褥疮是经济直接的。

深入研究

GDG指出此表各个方面很多人全面研究：

另行生儿、产妇、幼儿和很多人中，哪种来用能够最直接假设褥疮的致命主因。

对于致命一些人减压方法有的直接性。

致命一些人的最佳及调整的最佳频率。

对于营养物质适宜的褥疮病征，全面营养物质支持是否有助于褥疮的治愈。

在成年褥疮病征的治愈率上，酶清创与神经外科清创溃疡组织起来两种方式的相对效其所。

在成年褥疮病征的治愈率上，加通气内脏治疗法是否比单独治疗法更为直接。