骨哥理论课堂：前臂干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目之前坐骨质腊脱臼的的移植手术方法有除此以外传统观念切复内浮动（ORIF）、泌尿系统底板浮动（MIPO）以及髓内吊浮动（IMN），但根本哪种来得好，至今也没个定论。

近日，来自澳大利亚考文垂惠灵顿青年人医院的 Dies 等中医师选用病举例配对尤其的方法有，通过尤其骨质不肿胀、医源性甲壳类心律不整和病菌这 3 个主要肝硬化的患病率指标了 MIPO 和 IMN 用药坐骨质腊脱臼的敏感度。

骨质哥也将以此为切先入点针锋相对。

研究工作简介

回顾性研究工作，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 用药的坐骨质脱臼病人。再度，四组各纳先入 15 举例，以外为 OTA 12A/B/C 型脱臼。四组以外除此以外坐骨质近、中、数倍 1/3 脱臼，另一自由度来说也以外除此以外横行脱臼、臂脱臼、击垮脱臼。四组各有 8 举例症状存在能减少脱臼延迟肿胀和肝硬化患病率的疾病——总之，四组时间延迟值具有可比性。

IMN 组症状选用同方向坐骨质髓内吊浮动术。近端孔洞选在肘峰之前后侧，孔洞长约 3-4 cm，缝合三角肌腱，充分受伤害，使肘袖损伤这样一来。数倍端锁吊孔洞选在数倍端的之前侧，以增很低甲壳类心律不整的风险。

MIPO 组症状选用经典术式（的有左图 2）进行。近端孔洞选在胸大肌腱止点水平，褶骨盆腱小腿后侧，孔洞长约 4～5 cm。数倍端孔洞选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。标记并人身安全胫骨后侧皮骨骼肌以利于此区域的操作，缝合褶肌腱受伤害坐骨质腊，胫骨旋后以免损伤甲壳类骨骼肌。于两个孔洞间建立肌腱肉下隧道并在坐骨质下方放置底板、完成废黜和箍浮动（的有左图 3）。

如之前所述，推论 3 个主要肝硬化：骨质不肿胀、甲壳类心律不整和病菌（骨质肿胀并不一定为 X 线片子 4 个骨质骨骼肌节至少有 3 个骨质骨骼肌节存在连续性骨质痂或脱臼线变为）。

经过 1 年随访，MIPO 组只有 1 举例症状发生骨质不肿胀，无甲壳类心律不整和病菌，有 1 症状并不需要翻修移植手术；IMN 组则有 8 举例发生肝硬化，除此以外 3 举例医源性甲壳类心律不整、4 举例骨质不肿胀和 1 举例病菌，且有 4 举例症状并不需要翻修。四组间的相比之下肝硬化患病率有很大歧异，但每一种肝硬化患病率则无很大歧异。

骨质哥评价

在该研究工作中，表观上看 MIPO 的术后总肝硬化患病率略很低于 IMN，似乎可以认为 MIPO 很低于 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肝硬化却并无统计学歧异。

也正是由于样本量过低，却是从该研究工作结果启程，我们并不能终究得出结论 MIPO 很低于 IMN 的确切得出结论结论——然而这也从顶部展现出，当之前这两类移植手术临床开展的都不多。

传统观念的 ORIF 仍是坐骨质腊脱臼用药的「金标准」，其优点是废黜成功率很低且肘手掌肝硬化患病率低，但其远超过实用性是移植手术孔洞大、容易引起医源性绕行心律不整和术后病菌（左图 1）。

左图 1. 传统观念的底板箍浮动虽然可以取得较好的废黜成功率，但由于移植手术孔洞大，关键在于，其容易所致甲壳类心律不整和术后病菌

MIPO 更早被用以股骨质数倍端脱臼的用药。之后有研究工作者将其用以坐骨质腊脱臼中，结果发掘出它在保证脱臼稳定的同时能减少骨质不肿胀、医源性甲壳类心律不整和术后病菌的患病率，来得很低于 ORIF。（左图 2、3）

左图 2. 坐骨质腊下方泌尿系统底板浮动术中照片：A，近端孔洞并且标记头腹膜；B，数倍端孔洞并且标记胫骨后侧皮骨骼肌；C，经皮置先入底板的数倍近两个先入孔洞

左图 3. A，坐骨质腊中 1/3 横行脱臼术之前 X 线片;B，坐骨质腊下方经皮泌尿系统底板浮动术后 x 线片，脱臼引子对线极佳

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（左图 4），与 ORIF 相比，其远超过优势是移植手术孔洞小、不易引起医源性甲壳类心律不整以及移植手术时长来得长，而其实用性是肘关节肝硬化患病率很低以及容易导致二次移植手术。

左图 4. 坐骨质腊脱臼的髓内吊浮动 A, 坐骨质腊脱臼； B/C，脱臼整复并置先入导针；D，髓腔扩髓； E，用以插先入近端螺栓的后侧瞄准前臂； F，透视安全检查废黜情况以及箍位置

通过查找文献，骨质哥发掘出有关坐骨质腊脱臼移植手术用药的研究工作质量参差不齐。曾有尤其坐骨质腊脱臼各个术式的 META 分析，虽然得出结论 MIPO 很低于其他两种术式的得出结论结论，但由于纳先入的研究工作是回顾性研究工作且质量较差，混杂主因太少，因此骨质哥认为其结果佐证度并不很低。

总而言之，在当之前没有读物也没有来得为佐证证据的举例下，对于坐骨质腊脱臼的移植手术选择必要形体，并且把握好止痛。来得重要的是，不管选用哪种术式，妥当和可靠的移植手术技巧才是消除上述 3 大肝硬化的决定性。

为了缔造来得优质的证据，各位牙科站友、骨质哥FANS也不妨同事先前属于自己术式。

以下内容

1. 坎贝尔牙科移植手术学：第 12 版. 第 6 卷，心理压力牙科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016