舌头颌面部动静脉畸形的手术治疗

一动微肾脏肥胖（arteriovenous malformations，AVMs），曾称蔓形如肾脏瘤，是由于胎盘时代脉管系统发育不良极度，引致一动、微肾脏这样一来吻合形成的肾脏旅块，内含不成熟的一动脉和微肾脏，不足毛细肾脏。一动微肾脏肥胖相对于少却说，在脉管普遍性疾病中所仅占1.5%大概。消化道颌胸部是好发的部位，占所有一动微肾脏肥胖的50%。女普遍性年老略多于成人，约为1.5∶1。颅内胸部一动微肾脏肥胖可不正颊、鼻、耳、上唇及外衣等部位。脊椎一动微肾脏肥胖前提上被称做脊椎为中所心普遍性肾脏瘤，可显出为反复、少量的消化道内自发水肿，活检或简单的拔牙拳国法都可引发轻微水肿，甚至坐视生命。 一动微肾脏肥胖的治疗国法，一直是外科上面临的解决办国法与下一场。现阶段一动微肾脏肥胖治疗国法步骤主要有默许败血症治疗国法与开刀拳国法治疗国法。不恰当的治疗国法如实际上供血一动脉不育或堵塞不仅达将近治果，反而促进侧支循环形成使病况显得极其复杂。本文对我宅2008年1月～2015年6月收治的12唯开刀拳国法治疗国法的消化道颌胸部一动微肾脏肥胖病症进；大总结，现报导如下。 1.外科资料 采集武汉大学消化道医宅2008年1月～2015年6月救治国法的消化道颌胸部一动微肾脏肥胖12唯，男6唯，女6唯，成年之内10～67岁，平均成年30岁。其中所结节一动微肾脏肥胖6唯，脊椎一动微肾脏肥胖6唯；结节一动微肾脏肥胖主要不正唇、颊、褶部及颌将城市；其中所2唯败血症治疗国法后需有所改善外表为主联邦最高国法宅出宅，4唯以区域内颤一动普遍性肿物为主联邦最高国法宅出宅。上脊椎一动微肾脏肥胖1唯（女普遍性1唯，67岁），下脊椎一动微肾脏肥胖5唯（男1唯，女4唯，平均成年32岁）。 脊椎一动微肾脏肥胖病症均有脊椎渐进普遍性膨隆症形如，间歇牙齿不同程度松一动，1唯有终其一生水肿症形如，出宅前未；大任何治疗国法。根据病况，拳国法前；大多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或六角形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。结节AVMs平扫CT显出极度结节膨隆，疆界不清，疏松受限；注射增强剂后，该极度结节区域内突出强所谓，近似邻近肾脏密度，移出微肾脏延后显同上（图1）。脊椎AVMsCT可却说骨头髓腔间隙增大，骨头小梁销声匿迹，长方形单囊或多囊；也低密度两口，疆界不清（图2A～C）。所有病症均经拳国法后生理学学清楚病患，随访小时2.5～10年，平均6.2年。 图1 结节AVMs平扫CT。A：左面颞部结节AVMs平扫CT上显出极度结节不论如何遥，疆界不清，疏松受限；B：增强CT同上左面颞部不论如何区域内突出强所谓图2 典型式病症视频。A～C：拳国法前CBCT同上下脊椎碱性骨头普遍性摧残，唇颊侧骨头大脑不倒数；D：开刀的下脊椎；E：拳国法后生理学同上脊椎一动微肾脏肥胖（HE着色，×40）；F：拳国法后CBCT同上诱导小腿头复刻复建下脊椎缺失 2.治疗国法步骤 本组病症中所6唯结节一动微肾脏肥胖有别于病症仅仅开刀拳国法，1唯腭及褶部一动微肾脏肥胖开刀后使用小腿腺体复建缺失。5唯下脊椎AVMs有别于节段普遍性开刀拳国法后；大诱导骨头复刻或再植复建缺失。其中所3唯同期；大肾脏所谓小腿头复刻；1唯儿童病症；大肋骨头复刻后区域内人心染取出复刻骨头，成体后；大髂骨头复刻；1月份诱导病症骨头冷冻再植拳国法。1唯上脊椎AVMs；大患侧上脊椎次全开刀拳国法，未；大复建重建。结果12唯病症中所结节一动微肾脏肥胖6唯，局两口型式4唯，球形如型式2唯。脊椎一动微肾脏肥胖6唯，其中所上脊椎AVMs1唯。5唯下脊椎AVMs不正之内较大，主要不正前牙区、褶中空区域内及磨牙区的下脊椎体部，1唯不正下颌升支及体部。随访小时2.5年～10年，平均6.2年，均无住宅。 治疗国法后所有病症区域内红肿回升、颤一动人心销声匿迹，面下颚外形上突出有所改善。其中所5唯下脊椎AVMs病症胸部前提对称，对外形上复建吃惊。1唯上脊椎AVMs病症未；大复建重建，拳国法上方部内侧。 3.典型式病症 病症，女，47岁。以“下脊椎”收出宅。自联邦最高国法宅找到下脊椎前份肿物1余日，无突出呼吸困难不适。健康检查：胸部不对称，褶部及左面下颌体部膨隆，胸部毛发颜色、疏松未却说突出极度。口内33-46区可扪及脊椎脊，触压痛突出，有博一动人心，前牙区龈黏膜可却说肾脏扩张。32-44松一动Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT同上34-46区下脊椎可却说骨头质密度减低区，疆界不清，唇颊侧骨头大脑倒数普遍性部分中所断，长方形穿凿；也，舌侧骨头大脑变薄。；大下脊椎节段普遍性开刀拳国法，同期；大肾脏所谓小腿头关节腺体复刻复建下脊椎缺失。拳国法后随访4年，病症无住宅，胸部外形上前提对称（图2）。 4.讨论 一动微肾脏肥胖为先天普遍性病症，仍未找到其具备遗传普遍性。60%的病症在出生时即被找到，在儿童期或成体后方才显出出来。病症通不常随双脚发育不良而长方形比唯增长，可近十年保持稳定，也可因指甲、更年期或妊娠期体内代谢变所谓及不恰当的治疗国法在短期内进一步增大。颅内胸部结节一动微肾脏肥胖显出为区域内结节膨隆，界限不清，微小毛发颜色正不常或长方形暗红色。随着肾脏生成增加，病症逐渐变大，移出微肾脏负荷抬高，引发血块一物理现象改变。可显出为呼吸困难、胃溃疡、水肿、区域内有组织摧残、外表被毁等。 病症内可却说扇子形如或条索形如迂曲的粗大而只见颤一动的肾脏，皮温大于正不常毛发，可扪及震颤人心，听诊有倒数普遍性吹风；也一般来说。脊椎一动微肾脏肥胖可扪及脊椎膨隆，伴或不伴区域内结节一动微肾脏肥胖。可显出为反复牙周渗血，也可在拔牙或误诊开刀拳国法时引发轻微大水肿，不常规止血方国法很难无济于事，不常不常坐视生命。颅内胸部结节一动微肾脏肥胖不常毗邻体表，通过病史及外科显出可易于病患。对于位置较浅在的病症可利用遥像学方国法以清楚病症的之内及普遍性质。CT对于显同上脊椎内病症的位置、之内和疆界方面具备优势。 MRI可较好显同上病症与区域内生理学结构的关系。数字减遥肾脏造遥（digital subtraction angiography，DSA）是现阶段病患脊椎AVM的金标准，但因其创伤大、费用高，一般不作为不常规健康检查方国法，仅与默许败血症治疗国法适时使用。根据外科特普遍性或遥像学显出，一动微肾脏肥胖可有多种分类。传统观念上可分为局两口型式及球形如型式。局两口型式病症由单一经年累月一动脉供血，病症界限较明晰。球形如型式病症由多个经年累月肾脏供血，肾脏迂曲纵横，摧残区域内有组织使疆界不清，治疗国法难度大，住宅率较高。 一动微肾脏肥胖的治疗国法一直都是外科上面临的解决办国法与下一场，必须多学科的合作开发，要求主治医师具备多样的外科潜能。治疗国法目的是更高病症对区域内有组织的摧残，降低外科症形如，更高可能引发危险的胃癌及引发大幅度的外表被毁。现阶段，一动微肾脏肥胖的主要治疗国法步骤还包括默许败血症治疗国法与开刀拳国法治疗国法。 默许败血症治疗国法前必须；大DSA健康检查，且治疗国法过程中所区域内及全身胃癌较多却说，极好在有相关器材及技拳国法条件的医宅由具备默许治疗国法潜能的主治医师来完成。开刀拳国法治疗国法主要使用病症之内较之外、经败血症治疗国法后病症变小之外或默许败血症后仍很难治愈的病症。一般指出可不完备开刀病症，同样界限较明晰的局两口型式病症是较为理想的。对于不正之内较大的AVMs可在拳国法前；大败血症治疗国法，有助于变小病症、更高拳国法中所水肿及降低住宅的概率。在可能的情况下可不避免区域内开刀，偏爱对于球形如型式病症，区域内开刀可引致病症的大幅度拓展，使后续的治疗国法显得极其困难。 前提上指出开刀拳国法治疗国法高风险高、水肿多，且会引发俊美毁损及遥响咀嚼功能。随着遥像学方国法的简化、复建重建技拳国法的的发展及一动微肾脏肥胖基础研究成果的拓展，前提上不能开展的开刀拳国法得以施；大。开刀拳国法治疗国法可大大降低病症症形如、有所改善外观设计、更高生活总质量。Kansy等报导2唯实际上；大开刀拳国法治疗国法病症，9唯败血症合组开刀拳国法治疗国法病症拳国法后随访30个月无住宅。Richter等报导3唯实际上；大开刀拳国法治疗国法，7唯败血症合组开刀拳国法治疗国法的巨大球形如型式AVMs，80%病症病症赢取极大地有所改善。本组病症中所结节AVMs中所4唯病症均为之外型式，2唯球形如型式病症；大败血症治疗国法使病症变小后开刀拳国法治疗国法，拳国法后平均随访6.2年无住宅。消化道颌胸部AVMs的败血症治疗国法特别强调超同样，尽量相对于于病症，以更高对正不常有组织的危及。 默许败血症的关键普遍性是这样一来打倒极度肾脏旅，禁忌；大供血一动脉不育或堵塞。败血症治疗国法目的是治愈病症，变小病症之内更高胃癌的再次发生及利于随后开刀拳国法的进；大；不常用的败血症材料有聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）外层、二氰基乙烯正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过酶脱水，这样一来摧残肾脏内皮酶，使血液酶进一步变普遍性及增生，是现阶段唯一可治愈一动微肾脏肥胖的液体败血症剂。有学者指出这样一来穿刺“微肾脏池”败血症结合一动脉肾脏内败血症的“双默许国法”是治疗国法脊椎AVMs的有效步骤。默许败血症治疗国法属于创伤普遍性系统设计，可引发一些胃癌如水肿、败血症剂误流入肺、区域内有组织肺部等，可不由具备一定默许治疗国法潜能的主治医师制订。现阶段，败血症合组开刀拳国法治疗国法仍是消化道颌胸部AVMs的推荐疗国法。 值得注意出处：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.消化道颌胸部一动微肾脏肥胖的开刀拳国法治疗国法[J].外科消化道医学时尚杂志,2018(06):366-368.