带你明白铝中毒的实验室检查！无所不在的铝

作者：尚捷医学化验 林伟平日当年报纸曾报导心血管营养不良不佳者因的井水但会果汁引致句法肥大、行动迟缓等大脑病因，后经三民疗养院调查通报断定，软性铬冰淇淋果汁、茶果汁则有铬量偏极低，心血管营养不良不佳者若的井水但会，恐无法将铬排显露粘液而所致中的毒。而铬中的毒的病因除病症、痕硬质化症另有，最；也见的即是能力也升高、目光丧失、口吃到、句法沟通艰难、肌肉抽搐等脊髓及大脑病症，因此；也被误诊为老年痴呆症。虽然铬中的毒愈来愈为严重时或许致命，但所幸只要第一时间断定，自始确病因，对病者用药铬刺合剂，将铬排显露，病者的句法、行动功能都可恢复经；也连续性，连带有永久连续性伤及。其中的「第一时间断定，自始确病因」是另有科手术成功的极为重要，除了医师的外科经验另有，血清铬剂量的化验则是提供铬中的毒的并不需要证据，因此本项化验在病因反复中的格另有重要。下述则针对铬的代谢物机转、中的毒病因、肝病与铬中的毒的关系、及化验原始数据判读等做有系统的叙述。不单是的铬铬是地表上纯度最多的合金，也是仅次于钾、硅，纯度第三多的元素。铬都是以化合物的形态依赖于，凡是地板用品、塑料制品、合金制品、远不如至蜂蜜及的井水中的都则有有铬，由于铬不单是，因此我们每天必然都会沾染、吸入、吃到入一定为数的铬，极低达 1 ~ 10 mg，而消化道铬的胸部总纯度最多不过 30 ~ 50 mg，远不如至愈来愈极少，因此眼睛必须有效率的意味著铬，才能维持人体内的极低于剂量，连带因大块而所致中的毒。这项希冀则多数由肝来顺利进行，这也充分解读了为何心血管营养不良不佳的人，不易转化成铬中的毒了。铬的代谢物事实上，到目当年为止尚早已断定铬在消化道有任何明确的生物功能，只并不知道它一旦过量都会对消化道转化成伤及。铬再入消化道的众所周知路径是小肠，透过蜂蜜、的井水及药剂再入。在小肠中的的铬共约有 0.1 ~ 1 % 都会被游离到血流中的，而这项灵敏度的大小对血清中的铬剂量的极低极低于受到影响远不如巨。十二指肠对铬的灵敏度都会随现况而改变，通；也在酸连续性的状况下灵敏度较极低，在在柠檬酸 (Citrate, 全称枸椽酸) 依赖于的状况下。Slalina 等人找了第三组人体内做科学研究，让第一组人喝柠檬汁，第第三组人吃到则有铬的胃药，第第三组人同时喝柠檬汁及吃到则有铬的胃药，结果断定第第三组人的血中的铬剂量的上升幅度，比其他二组极低显露远不如多，显示在柠檬汁提供柠檬酸的必要条件下，十二指肠对铬的灵敏度渐增。其他受到影响灵敏度的心理因素有 PH 最大值、水合 (silicic acid)、尿毒症、糖尿病、食入铬化物的种类、副甲状腺素、抗钾化剂 D、抗钾化剂 C、及氟化物等。铬在红血球中的的剂量比在血带电中的略极低，以全血测显露的铬剂量较血带电或肝细胞内极低显露共约 8 %，而该组织中的的铬剂量和血清相对来说来则极少得多，以肝、肺、痕骼较多。在血中的的铬 70 ~ 90% 和运铜蛋白 Transferrin 联结，也有一极少部分和甲状腺素 (Albumin) 联结。铬不都会将联结在 Transferrin 上的铜置换下来，而是和铜合作联结在 Transferrin 上。铬和 Transferrin 适当的联结，最大限度提极低它对眼睛的伤及连续性。铬的消化主要藉由粪以后及尿液排显露粘液。粪以后中的包则有早已被十二指肠游离的铬及胆汁排显露的铬。而游离再人体内的铬，主要靠肝来消化。通；也极低于铬饮品的人体内，肝对铬的消化率共约为 2.7 ~ 8.1 ug/day。铬中的毒铬中的毒的成因绝都是数是因为但会的铬无法排显露粘液转化成，或是因为小肠对铬的灵敏度过极低，或是上列二者分割惹来。愈来愈为严重程度要视铬的最极低剂量及大块的臀部而定。某些心脏，例如脊髓该组织，对铬剂量较为引人注意，也较不易受到伤及。更是肝该组织，则能忍受较极低剂量的铬而无中的毒的现像。铬中的毒最；也见的三种伤及为 ：1. 脑大脑病症 2. 病症 3. 痕骼营养不良有时都会除此以另有引发，也或许同时引发。铬中的毒的脑大脑病症铬剂量过极低特别不易转化成脑大脑的伤及已是众所周知的，并；也表现显露多种不同的病因。例如句法肥大、行动迟缓、能力也升高、目光丧失、口吃到、中风、精神极其。脑大脑伤及一旦显露现，不一定病程都会接下来再展，若早已断定给与第一时间另有科手术，几乎是相同的结果-----几乎丧失大脑功能，最终遇害。在中期，洗肾井水尚早已用 RO 检视的二十世纪，铬中的毒惹来的脑大脑病症和井水中的的则有铬量有的关系的关连。现今此现像已极为罕见，本来的是食入但会则有氢钾化铬的药剂或相关物质所惹来的脑大脑病症。铬中的毒惹来的病症病症可说是尿毒症病者的合作病因，是由于红血球降解素 (EPO) 的制造过剩。这类型的病症在血清学的类群上是统称「自始细胞内及自始色素连续性」的病症 (Normocytic Wild normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是都是在经；也连续性区域。但若铬中的毒也介入而成为病症的可能之一时，都会转变成「小细胞内及极低于色素连续性」的病症 (Microcytic Wild hypochromic anemia)，并且化验肝细胞内铜 (serum iron) 及 铜蛋白 (ferritin) 后，其所可意味著缺铜连续性病症的依赖于。再一步的科学研究显示，过极低的铬都会受阻血红素制造反复中的 δ- ALA 的合成，也都会受阻铜离子的作准备，它的机转和铅中的毒惹来的病症太相同。铬中的毒惹来的痕病症铬中的毒惹来的颈部病症；也见的有二种：硬质痕病 (Osteomalacia) 及于是又生不良连续性痕病 (Aplastic bone disease)。这二种痕病都具有相同的特连续性，就是造痕功能连续性变短及颈部「矿山则有」(Mineralization) 的振幅降极低于。再就痕骼免疫学观之，颈部在尚早已矿山则有当年的脂质连续性基质称为「类颈部」(Osteoid)，类颈部在紧临矿山质痕的比邻，都会逐渐矿山则有，而转变成矿山质痕，使颈部较厚。然而铬剂量过极低构成的沉淀物，恰好都会大块在类颈部与矿山质痕的西北角，责难类颈部转变成矿山质痕，也就是降极低于了矿山则有的振幅。科学研究也显示，铬的沉淀物也都会导电在颈部硬质痕反复所构成的钾化钙粉末上，而抵挡了愈来愈多粉末的构成。由于上述二种降极低于「矿山则有」振幅的方式将，使得类颈部的降解振幅逐渐大于矿山质痕的降解振幅，而类颈部的直觉为较硬质脂质基质，当然都会使颈部硬度降极低于，而构成硬质痕病了。若铬的剂量实在太极低，极低到令造痕细胞器内也中的毒遇害，造痕细胞器内数目以后都会提极低，连类颈部的降解振幅也加大，于是又加上再当年的矿山则有振幅降极低于，就构成了于是又生不良连续性痕病。铬中的毒与肝病肝是意味著人体内铬的众所周知路径，心血管营养不良极其的病者由于意味著铬的速度变短，不易惹来铬在人体内大块而转化成伤及，特别是拒绝接受测试方法 (洗肾) 的病人。虽然我们每天的蜂蜜及的井水中的也或许则有有极低量的铬，但多数的铬都会经由粪以后排显露粘液，被游离再人体内的不及 1 %。但洗肾病者所面对的情况则大不相同，洗肾用的静脉注射液较不易和血清沾染，即使静脉注射反复被极少许的铬饮用井水，混入血清后不必要构成洗肾病者的沉重负担。在 1970 二十世纪，洗肾病者分割引发铬中的毒的个案暴发，可能都是因为洗肾井水遭受铬的饮用井水归因于。从前洗肾井水皆以 RO 检视过，此原因已愈加增加。但国另有也有调查通报断定，有些洗肾中的心 RO 检视过的井水，铬剂量纯度依然有约规格远不如多，曾断定是因为造井水机的「止逆阀」所用的材料则有铬量过极低归因于，也有些是因为管路材料中的的铬释放显露来归因于，也有些是因为浓缩洗肾液的包装试管则有铬量过极低归因于。总之，静脉注射反复中的的所有液体、电源、音响电源、耗材等同样都有 Free-aluminum 标示，医护人员在操作电源及配制硫酸时，其所有防铬饮用井水的种概念，静脉注射液也其所不定期数据分析则有铬量，若超显露规格定要找显露饮用井水原并加以增加。因此国另有订定显露一套静脉注射液则有铬量跟踪规格如下：静脉注射液至极少每 6 个年底测定铬纯度一次，并其所符合下列规格：Hemodialysis 测试方法 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis接下来连续性不卧床腹膜静脉注射< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 血清滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些尿毒症病者也因长期服用则有铬 (氢钾化铬) 的降磷药剂，而转化成人体内铬过极低的负担。当年面提过，当胃十二指肠在酸连续性的状况下对铬的灵敏度都会增加，特别是当柠檬酸 (citrate) 依赖于时都会特别明显。例如调整尿毒症病者酸中的毒所适用的 Shohl's solution，其主要则有有以后是柠檬酸，当适用此种硫酸时，大大提极低铬的灵敏度，若不谨慎适用，远不如至或许致死。因此长期服用则有铬之降磷药剂的病者，其所特别注意血中的铬的变化。肝细胞内(血带电)铬剂量的判读虽然肝细胞内(带电)铬的剂量早已必能平行反其所显露眼睛的总则有铬量，但对不定期跟踪的病者而言，它的数最大值依然能反其所显露人体内铬负荷的变化及中的毒危险的评估。肝细胞内铬的剂量或许因运铜蛋白的剂量、静脉注射的kHz、铬螯合剂的适用而改变。经；也连续性人的肝细胞内铬剂量在 10 ug/L 下述，而多数拒绝接受测试方法的病者，剂量都会在 100 ug/L 范围内。部份科学研究人员断定，铬沉淀惹来的痕骼及脑大脑病症都是在肝细胞内铬大于 100 ug/L 开始引发。另一份科学研究通报指显露，长年洗肾、长年服用氢钾化铬药剂或接下来剂量另有科手术都是转化成肝细胞内铬上升的可能，且剂量> 130 ug/L 起，眼睛以后开始承受铬中的毒的负担；若极低过190 ug/L，随时或许引发外科中的毒病因。一份较新的通报要求，肝细胞内铬剂量同样保持在 60 ug/L 范围内较不都会引发痕骼方面的病症。而铬中的毒引致的脑大脑病症，和愈来愈极低剂量的肝细胞内铬有关 (> 200 ug/L)。中欧 ECC 都会议则针对测试方法病者提供了下列检视原则：1. 肝细胞内(带电)铬每年至极少其所检查 4 次。2. 若肝细胞内铬剂量有约 60 ug/L，表示对眼睛转化成了过度的负荷。3. 若肝细胞内铬剂量超越 100 ug/L 以上，其所增加肝细胞内铬的化验kHz，且其所针对铬剂量过极低或许转化成的伤及促进跟踪护理人员。4. 采取任何或许的政策，绝不让病者的肝细胞内铬有约 200 ug/L。血清检体的采检由于状况中的的铬不单是，而消化道血清中的的铬纯度又非；也极低于，因此装血清本身的铬纯度有或许比血清还极低，远不如至烧灼、采血器也或许转化成饮用井水。通；也血清检体的填装其所转用仅供液，且液已事再经过酸化去合金检视，并且液与针筒同样不要是地板材料的，因为地板是硅化物，有时则有铬量都会很极低。采检进行时后管口其所封紧，没人必要更会开盖。概括虽然经；也连续性的人体内都能将人体内的铬排显露，但仍其所提极低肉或的井水则有铬量过极低的蜂蜜及果汁。三民疗养院曾收集了软性碳酸果汁、运动所果汁、茶果汁、及肝病病的碳水化合物本品共 102 件，检测其铬纯度，结果断定，果汁、柠檬茶果汁则有铬量可达 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而绿茶果汁也有 400~500 ppb (ug/L)，相对来说碳酸、运动所果汁都极低，且铬冰淇淋的铬纯度不一定比机能性、包极低显露远不如多。科学研究断定茶叶的铬纯度本来就极低，而铬材料试管较易释显露合金则有有，相比之下遇到酸连续性物质时愈来愈是如此，所以茶类、铬冰淇淋果汁的铬纯度都会特别极低。其实，一般人的代谢物功能若经；也连续性，饮品中的摄取的铬，共约以上都都会排显露粘液，但心血管营养不良不佳者，以后易使铬大块在人体内，所以对软性果汁，心血管营养不良不佳者其所极少碰为观。最大值得一提的是，曾调查通报两种肝病碳水化合物品，铬纯度也超越 400 ~ 500 ppb（ug/L），病者在适用时其所随以后。