【JAMA系统性】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

病者资料：病者男性，66岁，有II型糖尿液病、极低心血管和极低腹水日本史，因胸片安全检查找到双肺有浸润性变动且他有慢性咳嗽，故给予进行CT扫描，结果找到左高心血管有一个3.1CM的肿物。病者无呼吸困难、心悸、疲倦、身体只得，或者体型变化的情况。病者有口服格列吡嗪、二甲双抗病毒、美托洛尔和阿托伐他汀口服日本史，但无骨折或动脉硬化日本史。体检：心血管139/88mmHg，超声波92次/分，BMI为37.0。病者无面部紫纹、肌腱身体只得、或者肩背油脂垫的自然现象。CT结果表明高心血管肿物呈圆形且分量，变化会为24HU。物理室安全抽血如下（表1）：表1：物理室安全抽血Q:请求回答：下一步无需给病者做到哪些化验？A:A、不无需更多的化验新项目B、无需做到24时长尿液激酶测定C、做到一个口服钠试验性以测定极低GABA症候群D、进一步做到亚针灸极低血浆症候群的分析报告答案是D，进一步做到亚针灸极低血浆症候群的分析报告测定新项目的特点高心血管偶发结节一般而言是在影象安全检查其他呼吸困难，而不是安全检查高心血管本身而找到的。50岁大约的这群人之中，影象安全检查找到高心血管偶发结节的标准差是3%大约，70岁以上的这群人则有7%大约。读物和专家劝告对所有症候群状的嗜铬细胞结节和亚针灸皮质甲状腺素升极低进行分析报告。对于有极低心血管的病者，应忽略GABA分泌性腺结节。大多数的高心血管偶发结节症候群状无相比的极低血浆症候群腹泻，如面部紫纹、容易得皮下组织青淤和肌腱身体只得自然现象。亚针灸极低血浆症候群被认为是；也血浆造成了，没不堪重负到造成了相比的极低血浆综合症候群。有亚针灸极低血浆症候群的病者一般而言有与血浆可避免有关的病症候群，如糖尿液病、极低心血管、肥胖、极低脂高心血管候群和血栓形成。皮质-脑垂体-高心血管齿轮（HPA）调节血浆的造成了。1mg投宿镇静剂抑制试验性（DST）是用来分析报告HPA齿轮的反馈作用。在DST试验性之中，病者于晚有数11点口服1mg的镇静剂，当日凌晨8点钟测血浆血浆低水平。正常人意味著，镇静剂不应能抑制血浆的造成了，但这个化验步骤也有争议之所在位置。1mg DST血浆血浆低水平极小1.8ug/dL对化验亚针灸极低血浆症候群的精确度高达99%，但甲基化只有80%。而血浆低水平极小5ug/dL则与；也极低血浆症候群密切相关。当血浆血浆低水平在1.9-5ug/dL之有数时，就可以化验；也血浆造成了症候群。根据所得的化验结果对这个病者的化验该病者的1mg DST试验性结果支持；也血浆造成了症候群。效毒素素甲状腺素（ACTH）低水平不不应在病者口服镇静剂后的当日凌晨测定，因为它的低水平可以被假性抑制了！ACTH不应在有异常的DST结果意味著才测定，虽然该病者的ACTH低水平是在DST测定年前就做到了。病者的24时长尿液血浆低水平化验结果表明是正常人的（26ug/dL)，这并不奇怪，很多亚针灸血浆增多症候群症候群状就是这样的。因为升极低了的血浆一般而言并不超过血浆蛋白结合的能力，所以皮肤上之中就没测定到可溶的血浆。对于亚针灸极低血浆症候群的症候群状来说，皮肤上化验可溶血浆的精确度只有69%，甲基化也只有67%，这点要激起大家注意！DST试验性后的早液测定血浆低水平和24时长尿液可溶血浆低水平的费用分别是23美元，共46美元。镇静剂一整0.12美元。对于病者我们还不应再做到什么化验新项目夜有数皮肤上血浆低水平测定是化验昼夜有数血浆低水平的变化情况。然而，这个测定对亚针灸极低血浆症候群化验的精确度从77%到97%不等。对于化验亚针灸极低血浆症候群来说，毒素高心血管雄甲状腺素-乙基表雄酮（DHEA-S）的精确度高达99%以上，甲基化高达92%。这个特性与上述的1mg DST测定的特性极其。ACTH诱发DHEA-S的造成了。血浆升极低致使其对ACTH的慢性抑制避免DHEA-S低水平的下降。对这些机制的明了对化验血浆异常关节炎很有努力。病者的结局亚针灸极低血浆症候群是根据不正常人的DST来化验的。ACTH低水平的抑制，针灸表现不足之处依赖相比的极低血浆所致的病征。亚针灸极低血浆症候群与哮喘可能会心理因素有关，极低血浆低水平显著增大死亡率。高心血管缝合被证明与优化哮喘可能会心理因素有关，但与极低脂高心血管候群或肥胖症候群的优化依赖牢固的不确定性。因此，对于行高心血管缝合开刀也仍未有高效成一致意见。血浆低水平升极低的持续性、肺炎的存在和控制、病者年龄和病者的为了让与疗程步骤的为了让有关。对于血浆低水平极低于5ug/dL的病者来说，同时有肺炎者，高心血管缝合开刀不应考虑。而对于血浆低水平在1.9-5之有数的病者，劝告再度分析报告DST和肺炎。如果肺炎无法控制，应考虑行高心血管缝合。对于这个病者，经过2个月底的通过观察，重测DST的结果是3.87，因为肺炎的诱因和病者的意愿，进行了高心血管缝合开刀。开刀后4个月底，他的糖尿液病想得到了控制（代谢物血浆略高于6.4%），脂高心血管候群想得到了优化（总胆略高于了92），BMI（34）也想得到了一些优化。但是，病者的毒素素功能不足消失了，他能够口服甲状腺素替代疗法。开刀后13个月底，他的腹水和BMI始终保持在优化状态，但他的代谢物血浆又升极低到8.3%。发病阅读体会高心血管偶发结节的发病率虽然低，是因其它腹泻和哮喘而用影象学安全检查而偶然找到的，其标准差为3%大约。病者一般而言有亚针灸极低血浆症候群有关的病症候群，如糖尿液病、极低心血管、肥胖、极低脂高心血管候群和血栓形成。大多数的高心血管偶发结节症候群状无相比的极低血浆症候群腹泻，如面部紫纹、容易得皮下组织青淤和肌腱身体只得自然现象，常规的血浆物理安全检查包括24时长尿液血浆代谢产物安全检查可以是正常人的。因此，根据病者的病日本史、针灸指征而进行目的性化验观念很极为重要，对遭人病者不应做到1mg投宿镇静剂抑制试验性（DST）用来分析报告皮质-脑垂体-高心血管齿轮（HPA）的反馈作用来进行确诊。绝不会根本无法放过任何一个指征。物理室安全检查的找到以及直觉作用对有心发病的化验起到拔开云雾见太阳的作用。