开刀技巧：微创钢板内固定术经后路治疗肱骨干骨折

褶骨拓手肘较常见，有约占所有手肘的3%-5%。大部分褶骨拓手肘经非开刀治疗法后可拿到很好的动态维持。但是，还有一部分手肘需要通过开刀治疗法才能拿到较好的临床病症。

而切开废黜内单独术和髓内钉单独是最常见开刀治疗法原理。但是，支架内单独术最大的难题是在暴露术野的流程之前过多地挤压大面积结节和受到破坏骨膜的血供，导致手肘不软骨（可高达5.8%）。

MIPO治疗法手肘可拿到生物力学单独，而且还可减少切开废黜后并发症的发生。最近几年，MIPO更加多地用于治疗法下肢长骨手肘，而且拿到很好的临床病症。虽然MIPO可通过前面、侧面或下侧入路治疗法褶骨拓手肘，但较难损伤一头足类大脑，影响病患术后肢体动态的维持。而且，当手肘部位靠近故又称口时，前入路不能提供足够的空间带入单独螺钉。

因此，Gerardo Gallucci任教通过微创支架内单独术经下侧入路治疗法褶骨拓手肘，研究整体而言该技术治疗法褶骨拓西北侧和控制台手肘仅可 拿到很好的动态维持，短文最近登载在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经下侧入路治疗法褶骨拓手肘的适应证：

1)褶骨拓手肘的手肘两条路线与故又称口的间距＜6cm，甚至手肘两条路线穿越故又称口；

2)褶骨拓手肘并入一头足类之前耳炎；

3)褶骨拓开放性手肘。

MIPO经下侧入路治疗法褶骨拓手肘的禁忌症：褶骨拓控制台手肘的手肘两条路线临近故又称口。

开刀技巧：

在局麻和全麻下，病患取仰卧位，患侧肩关节外展90°单独在可透视睡觉，可强制肘关节翘起＞90°。

术者座落在患肢的侧面或一头侧，而C臂机则座落在开刀牙医的对侧。

在臂下侧，肩峰后侧面10cm处作一长5cm的穿孔，在三角肌下侧边和褶三一头肌长一头间逐层分离出来至褶骨面（平面图1）。分离出来褶三一头肌长一头和侧面一头可见一头足类大脑，术者必须小心分离出来近端和控制台一头足类大脑，使置入支架流程难于损伤到一头足类大脑（平面图2）。

平面图1：褶骨下侧的近端和控制台穿孔

平面图2：褶三一头肌长一头（LoHT）和侧面一头（LaHT）间的一头足类大脑（RN）

在臂下侧，故又称口一头足类侧作一长5cm的穿孔，切开褶三一头肌的腱膜，暴露控制台褶骨（平面图1）。褶骨拓手肘主要通过手法间接废黜，在这个流程之前需要保持小规模的输出功率，不致于手肘发生短缩移位。

然后，把一4.5/5.0mm的拉出加压支架根据褶骨下侧和控制台骨面的外观侧向变成螺旋形（平面图3）。支架的宽度取决于手肘的类型，举例来说比切开废黜支架内单独术的多1到2个孔。把支架紧贴褶骨下侧从控制台穿孔向近端穿孔带入，这个流程要避免发生一头足类之前耳炎。

平面图3：支架根据褶骨下侧和控制台骨面的外观侧向变成螺旋形

支架的控制台需单独在故又称口的侧面（平面图4），当手肘部位靠近故又称口或仅限于故又称口时，需要带入3枚螺钉单独控制台支架。接着，带入第1枚螺钉-4.5mm的拉出螺钉单独支架控制台。然后，在近端支架处带入1枚4.5mm的皮质螺钉单独褶骨和支架。

平面图4：支架必须单独在故又称口和褶骨侧面界间的侧柱上

通过X两条路线透视验证手肘对位对两条路线后，再内旋和外旋患肢并与对侧比较评估患肢的旋转动态。验证支架位置无误后，把2枚拉出螺钉带入近端和控制台支架单独。

术后用吊带单独可纾缓一头痛病患，并鼓励病患早期主动行手臂各向文学运动，但患肢外旋应在术后1个月才开始进行。另外，术后每4周进行一次患肢动态检查和影像学检查。

Gerardo Gallucci任教的回顾性研究整体而言，11名褶骨拓手肘病患行MIPO经下侧入路治疗法后，手肘部位仅软骨，患肢文学运动动态维持很好（平面图5A-F，平面图6A-B，平面图7）。

平面图5：A和B，术前X两条路线前后位和侧位片；C和D，术后X两条路线前后位和侧位片；E和F，术后一段时间的X两条路线前后位和侧位片

平面图6：病患翘起和伸直动态维持很好

平面图7：穿孔软骨情况

总而言之，作者认为MIPO经后路治疗法褶骨拓之前远段手肘可拿到很好的临床病症，相比之下适用于手肘两条路线靠近故又称口的褶骨拓手肘。

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