高级别鳞状上皮内病变：建议必要行 LEEP 术 不建议镜活检

对于结膜病理学前列腺癌结果为一个大上皮细胞细胞上皮细胞内出血（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜检查和病症为结膜上皮细胞内瘤坏 2 级及以上出血（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类出血 5 年结膜癌不确定性为 8%。考虑以上潜在不确定性，极其结膜癌前列腺癌结果和结膜癌前出血手册在 2012 年重申：对于 24 岁以上的非更年期成年人，HSIL 者除此以外无需方才讫结膜出血矫正，由此可知如 LEEP 切除法术（结膜马蹄形电切法术），对于前提讫镜检查者极其为自荐。

但是考虑到之外镜下检查和可能已经切除出血其组织并使其组织粘液接触 HPV 激发免疫清除主导作用和局部黏膜底物激发二次破坏主导作用从而除去结膜出血，之外医师仍坚持传统习俗的 3 步临床（结膜病理学前列腺癌—镜下检查和—LEEP），以消除过份放射治疗。现有，不论是宾夕法尼亚州还是医疗人力有限的东欧国家除此以外推崇对于结膜出血即查即治，但是关于此类放射治疗手段后出血患上 CIN2+不确定性的研究者已经闻报道，其安全性和确有进一步探讨。

都只，宾夕法尼亚州华盛顿大学的大学的 Kuroki 学者等就一个大上皮细胞细胞上皮细胞内出血出血结膜马蹄形电切法术后病症切缘特征性者的 CIN2+出血进讫了一项单该中心回顾性队列研究者，得出对于 HSIL 出血讫 LEEP 切除法术不论是即查即治还是传统习俗 3 步临床，法术后病症为 CIN1-者持续和患上 CIN2+的不确定性和 CIN2+者相近。因此，即查即治 LEEP 处理结膜出血是可讫的，此类出血法术后仍除此以外需加强随访，文章都只发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

划入比对的出血除此以外需满足：比率大于 25 岁，结膜病理学结果为 HSIL，而因非 HSIL 出血讫 LEEP、随访文献资料不全、更年期和结膜癌病通史者不划入比对。病症特征性是指法术后病症为 CIN1 级及表列出血者（CIN1-），乙型肝炎是指 CIN2 级及其以上出血者（CIN2+）。

得出，56 位出血讫即查即治的 LEEP 切除法术，50 位讫传统习俗 3 步临床，平除此以外比率 33 岁，后生 3 次，平除此以外随访时长并列 12.7 和 13.1 同月，58 位存在 HPV 病菌，97 位未施用结膜癌接种，47 位吸烟，10 由此可知既往有过 LEEP 切除法术通史。随访断定，31 位经常出现上皮细胞内瘤坏，其中 13 由此可知低等级出血，18 由此可知一个大出血。

LEEP 特征性者和乙型肝炎者法术后随访经常极其病理学前列腺癌结果者随机性相近（23% 比 31%），且一个大出血随机性无歧异（14% 比 18%），但是对于 LEEP 乙型肝炎者而言，切缘乙型肝炎者的结核持续和患上不确定性降低（27% 比 3%）。两种放射治疗手段对比比对结果断定，法术后经常极其病理学前列腺癌结果和 CIN2+出血的随机性无歧异。Kaplan-Meier 圆弧比对推断，两种放射治疗手段的法术后患上时长无歧异。

对于即查即治组而言，特征性者和乙型肝炎者的无患上生存期并列 6.8 个同月和 4.8 个同月，而对于传统习俗的 3 步临床，特征性者和乙型肝炎者的无患上生存期并列 6.6 个同月和 5.0 个同月。而放射治疗手段的单因素比对得出，两组法术后无患上生存期无歧异，并列 4.8 个同月和 5.5 个同月。Cox 不确定性基本概念推断，LEEP 法术后病症特征性出血 CIN2+的不确定性因素为后年、既往 LEEP 切除法术通史和病症切缘乙型肝炎。

综上所述，对于病理学前列腺癌为 HISL 出血的出血而言，即查即治式 LEEP 法术不冲击随访结局。根据文献报道，LEEP 法术后病症特征性者再次发生 CIN2+出血的随机性为 0.6～13%，考虑到即查级治的 LEEP 法术和传统习俗的 3 步临床法术后患上率相近且不冲击无患上生存期，因此即查即治的 LEEP 法术是安全可讫的，可以减少医疗花掉、减少出血焦虑并提高出血依从性。同时，和手册建议的一样，尚无定论认为各不相同等级的 CIN 出血应制定各不相同的随访短周期，LEEP 法术后病症特征性者同样除此以外无需密切关系随访。

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