手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+整形）

编者按：本文之中有四段手术后摄像机，获取新方法为：

1. 注目普外间隔时间；

2. 在普外间隔时间账号对话框内回复每一次「1517」，只需获取四个手术后摄像机的链接，点开就能静看。

下面开始下卷

发挥作用假性病变和透填塞性肺部是急性发挥作用炎的常见出血，发病率约 10%。其病人新方法为：

病变圆形最多 6 cm 或破裂、继发受到感染、压迫邻近器官导致梗阻性肿胀或进食道出口处梗阻等出血时，慎重考虑将水；出现透填塞性肺部、经皮或经内镜将水失败或存在脓毒性休克需急剧高度集之中腹腔内受到感染时，慎重考虑手术后。

法国进食外科医生 Gerin 等评估了泌尿系统除此以外下外科发挥作用假性病变-进食道相似将水术及发挥作用清创术病人进食道前端发挥作用假性病变相伴肺部的可自为性和理论上，结果刊载在早先的 Surg Endosc 周刊上。

研究纳转入 2011 年 1 翌年～2014 年 10 翌年间 42 事例急性发挥作用炎透填塞性发挥作用肺部相伴假性病变产生的病症（绘出 1），千分之年龄 61 岁。其之中 31 事例自为保守病人（经内镜和/或影像学引导下将水），11 事例自为泌尿系统除此以外下外科发挥作用假性病变-进食道相似将水术及发挥作用清创术，千分之手术后间隔时间 190 min。

绘出 1 术前 CT 上会进食道前端（红色星状）肺部性发挥作用炎（红色箭头）相伴假性病变

手术后过程如下：

第一步：自为进食道造口术。

经腹部之中新线孔洞（一事例病症自为双侧肋下孔洞外）在进食道前填塞作 5 cm 孔洞，同时放置 4 条缝新线以很好地暴露进食道白河。通过触诊或核磁共振定位假性病变，用电刀在进食道白河自为 4～6 cm 纵孔洞，同时放置 3/0 单丝不能吸收缝新线（摄像机 1）；

第二步：在 30 度泌尿系统除此以外下，行事引入 Duval 夹彻底移除肺部发挥作用该组织（绘出 2），确保清楚值得注意，肠进食道充分（摄像机 2），不伤及病变内毛细血管（绘出 3）；

绘出 2 发挥作用病变-进食道相似术及肺部该组织清洗术之中 Duval 夹的用作（在后静）

绘出 3 泌尿系统除此以外的发挥作用病变-进食道相似术（在后静）

第三步：彻底清洗肺部该组织后，经进食道白河孔洞放置舌进食道管进转入病变腔（绘出 4），可借术后抽吸囊液和洗手囊腔。用 3/0 单丝能吸收双层缝新线切开进食道前填塞；之前自为空肠造口术给予一氧化氮糖类。

绘出 4. 经进食道白河孔洞放置舌进食道管转入病变腔

术后经舌进食道管用作 1～2L 流水抽吸洗手；经空肠造口给予一氧化氮糖类；术后第 7 天抗生素造影剂自为腹部 CT，前提进食道前填塞切开值得注意，假性病变充分将水。移除舌进食道管，正常进食后取下腹部将水管，术后 6 周无其它出血时，停用空肠造口。

该病事例系列之中，术后无被害病事例，千分之住院日 16 天，千分之随访间隔时间 10 个翌年，有 1 事例住院，2 事例出现出血，包含 1 事例术之中大肠上腹腔挫伤和 1 事例术后出血。术后千分之住院日 16 天，千分之随访 10 个翌年，有 1 事例住院。绘出 5 为泌尿系统除此以外病变-进食道相似术后 3 年的腹部 CT，上会进食道前端病变不曾住院。

绘出 5. 泌尿系统除此以外病变-进食道相似术后 3 年腹部 CT，上会进食道前端病变无住院（达夫）

摄像机 3 详述了引入 Diabolo 覆膜自膨式金属支架自为肺部该组织清洗术的过程，之前沿 Diabolo 支架放置舌进食道管转入囊腔以可借将水。

摄像机 4 之中详述了一事例发挥作用病变进食道相似术之中发现发挥作用肺部之和中央部位有进食道十二指肠食道，应引入泌尿系统仔细探查，避免挫伤大毛细血管。

说明了

对于进食道前端发挥作用假性病变相伴肺部的病症，传统手术后清洗不彻底，易挫伤毛细血管；TA手术后预后较好，现多提倡换装替代疗法，即先经皮或内镜将水，无明显改善时，自为皮下后发挥作用肺部该组织TA清洗术。多之其中心研究结果显示，此换装替代疗法出血发病率及被害率均高于。

Gerin 等自为泌尿系统除此以外下外科发挥作用假性病变-进食道相似将水术，并不认为该术转化外科和泌尿系统的优势，充分内将水，降低术后出血发病率，住院日短，但术之中毛细血管挫伤安全性高，尤其是大肠上食道和进食道十二指肠食道，须行事操纵。

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