内镜新技术:多隧道的设计黏膜下剥离术治疗食管环周病变

2021-11-29 09:20:25 来源:
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经内镜地下隧道固定式口腔下重新组合法术(ESTD)可用于用药食道性肿瘤,较传统口腔下重新组合法术(ESD)相当必需有效,然而应用于食道环周型表浅性肿瘤时仍存在不少技法术解决办法。

由此,衍生不止一项新技法术,来自四川大学华西诊所消化内科的吴俊超研究员等建议应用经内镜多地下隧道固定式口腔下重新组合法术(ESMTD),用药食道环周型表浅性肿瘤,并中长期属实了其系统性和相容性,文章在线公开发表于全面性的 GIE 杂志上。

自 2014 年 7 月至 2015 年 2 月,人类学家共完成了 7 则有 ESMTD(6 则有男性,1 则有仍未婚,年龄 52~74 岁)用药完全环周型食道表浅性肿瘤。根据巴黎生物学分型,5 则有肿瘤为 IIb+IIa 型,1 则有为 IIb+IIa 型,1 则有为 IIb 型。

转换步骤

转换步骤类似于 ESTD,具体如下:

1. 标记肛侧和口侧;

2. 在肛侧来进行口腔射,沿肛侧标记自口腔至口腔下来进行环周小块;

3. 在口侧来进行口腔射,沿口侧标记自口腔至口腔下来进行间断小块以形成地下隧道朝北;

4. 组织起来多个地下隧道至肛侧环周下端,小块地下隧道较宽;

5. 替换口侧地下隧道间连接起来的口腔。

在 ESMTD 中,在组织起来地下隧道之前来进行肛侧口腔下环周小块,以作为地下隧道的往北,而多个口侧口腔小块则是该转换的最后一步。转换器材与 EST 完全相同,包括 Dual 刀、IT 刀等。

三幅 1. 应用 Dual 刀标记口侧边缘

三幅 2. 应用 Dual 刀来进行口腔射后来进行口侧小块

三幅 3. 应用 IT 刀行口腔下重新组合组织起来地下隧道

三幅 4. 已组织起来的其中一个地下隧道

三幅 5. 3 个地下隧道的入口处

三幅 6. ESTD 法术后的人造伤口

三幅 7. 已切除的环周肿瘤标本硫染后环绕于注射器外

三幅 8. 已切除的环周肿瘤标本硫漂白后小块、展平

切除肿瘤的少于长度为 4~8 cm(少于 6.1 cm),手法术持续间隔时间 69~169 分(少于 121 分),所有肿瘤均降至木质切除 ,其中 6 则有经解剖属实为口腔内癌,1 则有为高等级表皮内瘤动(HGIN)。法术中,2 则有病人固有肌层的外环肌轻度损毁,无需类似于处理事件。法术中仍未发生不止血或下端。

在 ESMTD 法术后 1、3、6、12、18、24 个月来进行随访。随访期间仍未发现残部或开刀,1 则有病人经硫染及解剖属实存在较低等级表皮内瘤动(LGIN),用镱离子电凝法术用药。所有病人在法术后 1-3 月内均不止现了食道窄,其中 2 则有病人经放置可回收支架用药,4 则有应用球囊拓展用药,1 则有无需处理事件。1 则有病人法术后 2 月死于大面积脑梗死。

ESMTD 少于手法术间隔时间(121 min)显著短于常规 ESD 用药环周肿瘤(122-174 min)。人类学家总结 ESMTD 较及常规 ESD 有如下优势:

1. ESMTD 法术中有更清晰的视野,因其地下隧道接合处更小,可有效减轻单地下隧道的塌陷;

2. ESMTD 更较易辨别口腔下腺并电凝止血;

3. ESMTD 更较易接近口腔肌层并更彻底地小块口腔下层,可减少分散和原位开刀的几率;

4. ESMTD 每一地下隧道的直径约更小,更较易与透明斗篷相合且透明斗篷更较易顶起地下隧道较宽,并使得口腔较宽的小块更快速且不会对固有肌层造成了比较严重损伤;

5. 3 个地下隧道较 2 个或 4 个地下隧道更适宜,所需间隔时间更少、损伤更小。

综上,人类学家总结指不止,食道窄是 ESMTD 法术后常见的心肌梗死,在本病则有第一部中,经支架或球囊拓展用药后可缓解。该研究中长期属实了 ESMTD 在用药食道环周型表浅性肿瘤的相容性和全面性,然而此项新技法术的相容性及系统性尚须实质性大型研究来属实。

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总编: 罗妍

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