馀中原因找不到，该抗凝还是抗血小板？

针灸上，我们经常遇见一些缺血开放性薨之前病人，不不必什么常见的生命危险考量，血脂体温血糖都不高，不抽烟不喝酒，不不必房颤，易栓症、微血管炎都提在了还是没反倒……那到底为什么薨之前不必见到他们头上？在进行了为广泛的微血管、肾脏和血清学评估后，仍不会见到薨之前性疾病的，称作“隐源开放性薨之前”。2014年，学者Hart等更加是驳斥了一个概念——缘故相符的血栓开放性薨之前（ESUS），因为多数的“隐源开放性薨之前”其针灸和放大镜表现都符合血栓开放性薨之前的特点[1]，只是血栓的缘故中途没见到。有论据确实，这部分薨之前占去所有薨之前的25%。随着对癌症的认识和检测准确度的提升，更加多的性疾病将不必被我们察觉到。（ESUS的显然功能）Hart等驳斥了ESUS的临床准则：临床准则头CT/MRI可见非腔隙开放性梗死故称；颅内以外横膈膜没见大约50%的宽阔；超音波心动左图、心电左图或至少24每隔的心电天气预报显求无心源开放性血栓的生命危险考量。原则上情况下，遇见薨之前病人，我们一般都给抗病毒肝细胞化疗。但是，遇见缘故相符的血栓开放性薨之前，我们该之前抗病毒肝细胞吗？对这部分病人来说，抗病毒凝化疗是否不必更加有帮助？近日，JAMA Neurol上刊载了一篇综述就论述了这两个疑虑：ESUS的显然功能怎么断定？哪些ESUS显然从抗病毒凝化疗之前受益?（左侧：显然从抗病毒凝化疗之前受益的ESUS功能。右侧：显然不不必从抗病毒凝化疗之前受益的ESUS功能）一显然从抗病毒凝化疗之前受益的ESUS功能▎ 亚针灸HG房颤亚针灸HG房颤是ESUS的首要缘故。亚针灸HG房颤比如说是阵发开放性的，且可以不不必针灸症状，在产生栓子之前，又可以而无须转复为窦开放性心律。因此，它比如说被病患和医师忽视，在户田薨之前时易于临床为“相符缘故”。怎么断定？固定翼心电天气预报是注意到亚针灸HG房颤的好方法。一项刊载在马萨诸塞医学杂志（NEJM）上的研究成果揭示了植入式心电天气预报仪（ICM）在薨之前病之前天气预报房颤遭遇起到，注意到ICM组掺入房颤的数量大大少于不用ICM的对照组[3]。要抗病毒凝吗？由亚针灸HG房颤造成了的薨之前，很有显然从抗病毒凝化疗之前受益。但是，如果房颤是薨之前之前注意到的，这房颤能解释上一次薨之前的遭遇吗？以以外相信它们的关系已为相符确。所以，薨之前后户田房颤，其二级持续性可用抗病毒凝化疗还是抗病毒肝细胞化疗，这个疑虑也已为没补救。在此前的研究成果之前，多数医师可选择了抗病毒凝[4-5]。另以外，有几个比较抗病毒凝和抗病毒肝细胞化疗亚针灸HG房颤的试验正要进行，希望没来不必有更加多论据。▎ 鼻腔心肌病在房颤遭遇以前，鼻腔显然较已然遭遇了一些器质开放性扭曲。怎么断定?（肾脏MRI求鼻腔心肌病。左图C来自于ESUS病患，不不必未知的房颤，但MRI可见左鼻腔严重缩减）多项研究成果确实， 鼻腔恶开放性肿瘤的标志——V1导联P波的现代电流密度（PTFV1）增高与血栓开放性薨之前关的[6-7]。这些结果并不一定，即使不不必房颤遭遇，鼻腔肾脏病本身也显然引发血栓开放性薨之前。(PTFV1升温）要抗病毒凝吗？以以外，虽然对于无房颤的病人，在薨之前二级持续性方面，不不必论据确实抗病毒凝化疗相对于抗病毒肝细胞化疗。但亚组比对显求，抗病毒凝化疗可使N端BHG利钠肽前体（N-proBNP）升温或左鼻腔减小的亚组受益[8]。▎ 没被识别管理系统的心梗在心梗后，心肌产生瘢痕组织，易于诱发高体温。没被识别管理系统的脑出血可占去所有脑出血三分之一，所以没被识别管理系统的心梗也是ESUS的缘故之一。怎么断定？（ESUS病患既往不不必心梗史，但MRI求脑出血）几项研究成果确实，薨之前后肌钙细胞准确度升温，显然提求着血栓开放性薨之前的性疾病是没被识别管理系统的心梗[9-10]。要抗病毒凝吗？全面性一些针灸试验确实，对于稳定期横膈膜粥样凝固病患，抗病毒凝+抗病毒肝细胞化疗比；也抗病毒肝细胞化疗受益更加多[11]，但出血显然会也更加大；而；也抗病毒凝化疗不算；也抗病毒肝细胞化疗受益更加多。▎ 卵圆孔没闭关于卵圆孔没闭（PFO）与薨之前的关系，过往几十年来有许多相互矛盾的研究成果结果，有些相信与薨之前有关，有些相信或多或少。PFO引致薨之前的功能被相信是：栓子在微血管管理系统产生后，通过PFO进入横膈膜管理系统。如果这个功能成立，那么抗病毒凝化疗便可持续性PFO相关开放性薨之前。一项meta比对显求，经皮PFO清空术可降低年青隐源开放性薨之前病患薨之前中风的显然会，这个结果确实赞同着PFO与薨之前的相关开放性[12]。要抗病毒凝吗？最近针灸试验没注意到PFO病患可从抗病毒凝化疗受益。哪些PFO病人适合抗病毒凝，显然需要再进一步揭示。比如，是不是PFO缺口大的年青病患，更加需要接受抗病毒凝化疗呢？▎ 恶开放性（多发ESUS，显然为相关高凝精神状态诱发）较早在恶开放性掺入前，薨之前的显然会就已减小了。恶开放性显然通过多种功能减小薨之前显然会：如高凝精神状态、怪异血栓、血栓、微血管内凝血引发的脑微血管则会高体温、医源开放性考量如抗病毒栓药物可用减少等。其之前血液高凝精神状态是最重要的考量。要抗病毒凝吗？除血栓以外，其他功能引发的ESUS显然都从抗病毒凝化疗之前受益。然而，恶开放性病患抗病毒凝显然会更高，因为他们常有上半身和颅败血症倾向。所以，相关ESUS的病患，抗病毒凝化疗的安全开放性需要权衡。二显然不不必从抗病毒凝化疗之前受益的ESUS功能▎ 非宽阔开放性要道粥样凝固过往，要道开放性薨之前定义为：横膈膜造影上可见颅内和颈部大微血管管腔宽阔50%以上。然而，过往研究成果确实，非宽阔开放性要道粥样凝固也能引发相当大数量的ESUS。怎么断定？过往放大镜的进展可以更加详细地揭求微内层和黑褐色本身的特性（见 柳叶刀：除了宽阔层面，颈横膈膜黑褐色还有这些“看点”！）。（黑褐色败血症的MRI表现）软斑、黑褐色败血症等高显然会特性很显然提求着，ESUS的发病来源于这些黑褐色的撕裂并随瘀血栓入脑横膈膜。要抗病毒凝吗？对于间歇要道粥样凝固宽阔、或主横膈膜粥样凝固的薨之前病患，抗病毒凝化疗并不相对于抗病毒肝细胞化疗[13-14]。故非宽阔开放性要道粥样凝固的病患，显然也不不必从抗病毒凝化疗之前得到更加多受益。▎ 非横膈膜粥样凝固开放性微血管恶开放性肿瘤一些非横膈膜粥样凝固微血管恶开放性肿瘤也是薨之前的功能，比如颈/椎横膈膜底楼。全面性颈部创伤、溃疡染病等可引致底楼。在有症状的颈/椎横膈膜底楼诱发的薨之前病患之前，抗病毒肝细胞和抗病毒凝化疗相当[15-16]。其他非横膈膜粥样凝固微血管恶开放性肿瘤显然有：染病和瘙痒开放性微血管病、上半身或原发开放性之前枢神经管理系统微血管炎等。要抗病毒凝吗？这些微血管恶开放性肿瘤显然不不必从抗病毒凝化疗之前受益。而在有出血倾向的微血管恶开放性肿瘤之前，抗病毒凝还显然有害，比如β-淀粉样细胞相关开放性微血管炎。值得注意的是，不同功能之间显然有相互起到，这让ESUS的性疾病据信来得更加为复杂。比如，鼻腔恶开放性肿瘤拆分恶开放性的病人，血液高凝精神状态使栓子更加易遭遇；恶开放性诱发上半身瘙痒不必促进横膈膜粥样凝固黑褐色产生和受压，等等。在没来，ESUS的性疾病据信及化疗方案的决择，显然需要更加多针灸试验的数据资料。